Diagnostik:
Medvetslös på akuten: vad gör du? ABC- blodgas DE-CT?
70% av medvetslöshet är metanol /funktionell, och ca 30% är strukturell.
Ofta är problemet/sökorsaken &#;medvetslöshet&#; redan känt och är en ingångsparameter.
ABCDE handlar då om neuroprotektion, åtgärder och differentialdiagnostik.
I de fall differentialdiagnostiken är oklar så
D bör innefatta viss nivådiagnostik för att välja rätt behandling för fysiologisk rubbning, och rätt undersökning om strukturell skada misstänks.
Bortom HUSK-MIDASSSSSHHHH
Får ju ändå nämnas som akronym.
(Herpes encephalit, urinretention/urosepsis, Status ep, Korsakov-Wernicke -Meningit,Intoxikation, Diabetes, Andningssvikt, Subarrach, subdural, sepsis, Shock, Hypoperfusion, Hypoxi, Hyperkapni, hypoglukemi, Hyponatremi, hypernatremi, hypercalcemi, hypotermi, hypertermi, hypotyreos)
AEIUTIPS en anglosaxisk akronym
Alkohol, Epilepsi, Insulin, Overdose, Oxygenation, Uremia, Underdose, Trauma, Infection, Psychiatric, Poisoning, Stroke, Shock
I ett primärt omhändertagande enligt ABCDE brukar D innefatta Pupillstorlek och reaktioner, lateralisering och medvetandenivå enligt GCS; RLS eller AVPU, + nackstelhet, glukos. Orsakerna till övergående medvetandeförlust innefattar: Synkope (neurogen, ortostatisk eller kardiell) Skalltrauma Epilepsi- endast generella/generaliserade krampanfall orsakar övergående medvetandeförlust Vertebrobasilaris-TIA, subaraknoidalblödning och 'Subclavian Steal Syndrome' Intoxikation Metabola orsaker, såsom hypoglykemi, hypoxi, hyperventilation Vissa tillstånd kan misstas för medvetandeförlust utan att vara det, exempelvis kataplexiattacker, funktionella kramper, funktionell synkope, frånvaroattacker, övergående förvirring och TIA från främre cirkulationen. Synkope delas in i neurogen, ortostatisk och kardiell synkope. Hos en del personer ses en kombination av dessa orsaker. I många fall kan ingen säker orsak påvisas. Vid alla typer av synkope förlorar den drabbade all muskeltonus; kroppen blir slapp och faller ihop. Förloppet är snabbt. Ryckningar är mycket vanligt och ses i ca 50 % av fallen. Dessa ryckningar är kortvariga, < 15 sekunder, och oftast mindre och asymmetriska. Blekhet är vanligt, snarkande andning förekommer. Attacken varar sällan mer än en minut och medvetandet återkommer snabbt. Efteråt är minn
Patienter med sänkt medvetande är komplexa. Hur kan man snabbt hitta orsaken till medvetandepåverkan? Vad ska man tänka på när man möter dessa patienter? Denna GULD-föreläsning (Gemensam Undervisning för Lärande och Dialog) av Jonathan Ilicki, Akutkliniken Solna, handlar om hur man på ett strukturerat och evidensbaserat sätt kan handlägga sådana patienter. Bland annat tas svagheterna med HUSK MIDAS upp, och jämförs med ett alternativt tankesätt: att tänka strukturellt och metabolt. Med utgång i de senaste studierna ges även praktiska tips som kan underlätta att göra rätt från början. Referenser: Forsberg et al &#; Metabolic vs structural coma in the ED&#;an observational study Howard &#; 5 tips Flumaznil Ohshita &#; Focal neurology Hypoglycemia Luo &#; Comprison of QTc AACT &#; Gastric Lavage Ninio &#; Variations on Hermann grid Blogg, Utbildning All vårdpersonal bör vara förtrogen med handläggning av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom primärvård och öppenvård. Den bakomliggande orsaken kan vara allt ifrån uppenbar till omöjlig att identifiera utan bildgivande diagnostik eller blodprover. Oavsett detta skall alla patienter initialt handläggas enligt ABCDE. Anamnes, klinisk undersökning och åtgärder måste oftast löpa parallellt och lagarbetet är viktigt. Endast efter att ABCDE är genomfört och eventuella problem är åtgärdade, är det tillåtet att göra mer djuplodande undersökningar och utredningar. Ofta krävs mer än en genomgång (eng. survey) av ABCDE för att säkerställa att patientens tillstånd inte försämrats och för att ompröva föregående fynd. Har patienten drabbats av hjärtstopp? Medvetandesänkning kan variera från lätt sänkt till koma. Medvetandegrad skall kvantifieras med validerade instrume
.
Med e
1. Synkope
Symtom
Sök på sidan
Förlust av medvetande, apné och frånvaro av palpabel puls handläggs som hjärtstopp (starta hjärt-lungräddning). Agonal andning är vanligt första minuten efter hjärtstopp och skall inte förhindra att hjärt-lungräddning påbörjas.